▼本文作者▼
老李，62 岁，刚退休 2 年，喜欢养养鸟，每天早上他都十分准点的提着鸟笼，到附近公园里去溜溜他宝贝的几只"凤头八哥"。
然而，今年 10 月 18 日，老李和平时一样，准点到了公园，刚放下鸟笼，他发现自己的身体有异样。
"我的左侧手脚怎么发麻了呢？"
老李赶紧坐到离自己最近的椅子上。
摸摸自己的手脚，约半小时左右，发麻的感觉逐渐消失了。
老李想着可能昨晚自己没睡好，脖子不怎么舒服，落枕后导致手脚麻木，也没太当回事，接着拿起鸟笼，哼着小曲，逗着"八哥"，踱着方步继续往前走着。
中午，老李收起鸟笼回家吃饭，饭桌上，老李和老婆闲聊时，再次发作左侧肢体偏身感觉麻木，同样半小时左右，麻木感觉消失。
这次老李害怕了。赶紧在老伴的陪同下，来到了当地医院。
医院里，老李做了头颅 MRI，颈髓 MRI，脑电图，心电图，颈动脉彩超，TCD 等一系列检查，却都显示正常。
接下来的两天，老李麻木的感觉仍间歇发作，每天发作 1 次到数次不等。10 月 20 日，老李来到我院病房住院治疗，他见到我第一句话就问："医生，我的手脚怎么总发麻？"
经过仔细询问病史、查体、查看过往的检查资料后，我安排老李先吃药，看症状有没有缓解。当口服阿司匹林 + 氢氯吡格雷双抗血小板 1 天后，他间歇手脚发麻的症状神奇消失了。
老李很惊讶，仅仅口服药物 1 天，症状就消失了。到底是什么病呢？
我告诉他，这是内囊预警综合征，手脚发麻正是身体发出的求救信号。
内囊预警综合征是什么？
内囊预警综合征是由 Donnan 等首先提出的医学术语，是一组少见但预后不良的短暂性脑供血不足的亚型，为皮质下脑梗死的先兆。
临床表现：反复刻板样发作短暂性感觉和 ( 或 ) 运动的症状，24 小时内至少发作 3 次，累及单侧 2／3 以上肢体 ( 面部、上肢或下肢 ) ，无皮质受累表现 ( 如失语、失用、忽视等 ) ，容易进展为内囊梗死。
临床特点：症状反复、刻板，持续时间短，易进展为脑梗死，预后较差。
在各类型的短暂性脑供血不足中，内囊预警综合征具有不一样的特征：
1、内囊预警综合征症状有特异性。
2、其发作较频繁，容易进展为脑梗塞（约为 42%）。
3、大部分内囊预警综合征病人没有颅内大血管狭窄，病因大部分为颅内动脉穿支病变或脑小血管病。
内囊预警综合征和 TIA 的区别
内囊预警综合征的发病机制：其病因较复杂，机制不明。目前尚未完全阐明，由于其刻板、反复、逐渐加重的局灶性神经系统缺损而导致梗死，提示该病是内在的"血栓性疾病"。
值得注意的是，内囊预警综合征可能和以下病变相关。
1、穿支动脉供血区病变。
该病最常累及豆纹动脉供血区，可能为局部动脉一动脉微栓塞、血流动力学改变或血管痉挛等。
2、颅内多发脑小血管疾病，本身的动脉硬化性狭窄是造成其供血区低灌注的常见原因，亦会导致穿支动脉内微血栓形成。
3、大脑中动脉引起的穿支动脉血液动力学改变亦可能引发内囊预警综合征的发生，但较少见。
4、梗死周围去极化
梗死周围去极化，是脑缺血的后续反应，累及邻近的感觉和 ( 或 ) 运动传导通路而导致发作性神经功能缺损，所以部分内囊预警综合征患者对抗缺血治疗不敏感而对抗癫痴治疗反应良好。
内囊预警综合征的危害：内囊预警综合征进展呈脑梗死比率较高，预后较差，临床医生需加以重视。
影像学检查中内囊预警综合征患者普通的大血管检查结果多为正常，高分辨磁共振可发现血管结构异常。
其梗死灶主要位于内囊、放射冠、基底节、丘脑或桥脑，少见于中脑和胼胝体。
内囊预警综合征的治疗
由于内囊预警综合征是短暂性脑供血不足的一种特殊类型，一些针对短暂性脑供血不足的传统治疗方法被认为对内囊预警综合征有一定效果，且越早治疗，越能够达到预防的目的。
1、抗栓治疗
负荷剂量氯吡格雷（300mg）与其他抗血小板药（阿司匹林等）联合应用对于内囊预警综合征的效果显著。
2、抗癫痫治疗
许多内囊预警综合征患者经抗癫痫治疗后好转，部分该病患者在抗栓治疗无效时可试用抗癫痫药。
3、其他治疗
对抗栓治疗存在抵抗的内囊预警综合征患者可以应用抗凝、溶栓，其他还包括扩容、升压等改善血流动力学方法治疗，有一定概率会好转。
写在最后
老李还是很幸运的，虽然发生了内囊预警综合征，但没有出现脑梗死，也没有留下永久的残疾。
加用抗栓药物后，老李手脚发麻的症状缓解非常明显。病症消失了，老李心情开阔起来，住院期间十分关心家里养的那几只"凤头八哥"，时不时的打电话问她老伴鸟的情况。
在做了完善必要的辅助检查后，老李康复出院了。出院当天，老李很高兴，终于可以回家继续到公园遛鸟了。
我很严肃的告诉他，谨记按时吃药和定期复查等事宜，要保证有健康的身体，才能有机会一直遛鸟。交代好出院事宜后，老李高高兴兴回家去。
图片来源：摄图网
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作者介绍
武玉军 主治医师
解放军第 905 医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07 出生，1999 年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006 年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011 年晋升为主治医师，2014 年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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